{"id":21016,"date":"2020-02-14T16:19:04","date_gmt":"2020-02-14T13:19:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.teise.pro\/?p=21016"},"modified":"2020-02-14T16:20:25","modified_gmt":"2020-02-14T13:20:25","slug":"gincu-nagrinejimas-kada-negalioja-sveikatos-draudimas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.teise.pro\/index.php\/2020\/02\/14\/gincu-nagrinejimas-kada-negalioja-sveikatos-draudimas\/","title":{"rendered":"Gin\u010d\u0173 nagrin\u0117jimas: kada negalioja sveikatos draudimas?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Lietuvos bankas, i\u0161nagrin\u0117j\u0119s gin\u010d\u0105 d\u0117l atsisakymo mok\u0117ti sveikatos draudimo i\u0161mok\u0105 u\u017e suteiktas medicinos paslaugas, nustat\u0117, kad draudikas ir draudiko atstovas apdraustajai nesuteik\u0117 reikiamos informacijos apie kompensuojamas paslaugas pagal sveikatos draudimo sutart\u012f. Tod\u0117l Lietuvos bankas rekomendavo draudikui \u2013 Compensa Life Vienna Insurance Group SE\u2013 padengti apdraustosios patirtas gydymo i\u0161laidas \u2013 643 eurus \u2013 ir i\u0161laidas u\u017e gydytojo konsultacijas.<\/strong><\/p>\n<p>Gin\u010das tarp draudiko ir apdraustosios kilo, kai 2019 m. vasar\u0105 apdraustoji kreip\u0117si \u012f priva\u010di\u0105 gydymo \u012fstaig\u0105, kuri rekomendavo atlikti medicinines proced\u016bras dienos stacionare. Moters sveikat\u0105 buvo apdraud\u0119s jos darbdavys, o jos pasirinkta gydymo \u012fstaiga buvo draudiko partner\u0117.<\/p>\n<p>Atlikus medicinines proced\u016bras paai\u0161k\u0117jo, kad moteris sveikatos draudimo kortele pagal Ambulatorinio gydymo ir diagnostikos draudimo s\u0105lygas atsiskaityti negali d\u0117l i\u0161naudoto pinig\u0173 limito, tad u\u017e paslaugas ji atsiskait\u0117 banko kortele. Gin\u010das kilo tada, kai draudikas atsisak\u0117 kompensuoti patirtas sveikatos i\u0161laidas, motyvuodamas savo atsisakym\u0105 tuo, kad apdraustosios atvejis patenka \u012f draudimo taisykl\u0117se nurodyt\u0173 nedraud\u017eiam\u0173j\u0173 \u012fvyki\u0173 kategorij\u0105, taip pat tuo, kad apdraustoji i\u0161 anksto neinformavo draudiko apie planuojamas proced\u016bras ir kad pati apdraustoji pasirinko atsiskaitymo savo l\u0117\u0161omis b\u016bd\u0105.<\/p>\n<p>Nagrin\u0117damas gin\u010d\u0105 Lietuvos bankas nustat\u0117, kad informacija apie nedraud\u017eiamuosius \u012fvykius ir i\u0161laid\u0173 kompensavimo tvark\u0105 apdraustajai buvo pateikta neai\u0161kiai. Jai nebuvo \u012fteiktas speciali\u0105sias draudimo sutarties s\u0105lygas nustatantis dokumentas, kuriame b\u016bt\u0173 ai\u0161kiai i\u0161vardyta, kokie \u012fvykiai pagal Ambulatorinio gydymo ir diagnostikos draudimo s\u0105lygas laikomi nedraud\u017eiamaisiais. Be to, pagal daudimo taisykli\u0173 s\u0105lyg\u0173 formuluot\u0119 ji pagr\u012fstai gal\u0117jo tik\u0117tis, kad jos patirtos medicinos i\u0161laidos gali b\u016bti kompensuojamas pagal Ambulatorinio gydymo ir diagnostikos draudimo s\u0105lygas.<\/p>\n<p>Lietuvos bankas taip pat nustat\u0117, kad draudiko atstovas \u2013 medicinos \u012fstaiga \u2013 \u017einojo apie apdraustosios turim\u0105 sveikatos draudiko kortel\u0119, kadangi ji \u0161ia kortele buvo atsiskai\u010diusi ir anks\u010diau. Ta\u010diau draudiko atstovas nepaai\u0161kino apdraustajai gydymo i\u0161laid\u0173 kompensavimo tvarkos ir galin\u010di\u0173 kilti nesklandum\u0173, nors tur\u0117jo juos \u017einoti ir tinkamai \u012fvertinti. Parei\u0161k\u0117ja taip pat teig\u0117 tik\u0117jusis, kad apie b\u016bsimas gydymo proced\u016bras draudik\u0105 informuos draudiko partneris \u2013 medicinos \u012fstaiga ir jai to daryti nereikia. O draudiko partneris, tur\u0117damas galimyb\u0119 nustatyti, kad sveikatos sutrikimas pripa\u017eintinas nedraud\u017eiamuoju \u012fvykiu, tur\u0117t\u0173 apie tai informuoti apdraust\u0105j\u0105.<\/p>\n<p>Gin\u010do nagrin\u0117jimo metu draudikas Lietuvos bankui pateik\u0117 ir garso \u012fra\u0161\u0105 i\u0161 apdraustosios pokalbio su draudiko darbuotoja, kai buvo derinama atsiskaitymo pagal sveikatos draudimo s\u0105lygas tvarka. \u0160is \u012fra\u0161as pad\u0117jo objektyviau nustatyti moteriai suteiktos informacijos apimt\u012f ir atskleid\u0117, kad apdraustoji ketino u\u017e medicinos paslaugas atsiskaityti sveikatos draudimo kortele, o ne savo l\u0117\u0161omis.<\/p>\n<p>\u012evertin\u0119s visas gin\u010do aplinkybes Lietuvos bankas rekomenduoja draudikui Compensa Life Vienna Insurance Group SE padengti draud\u0117jos patirtas gydymo i\u0161laidas, kurios siekia 643 eurus, ir gydytojo konsultacijos i\u0161laidas.<\/p>\n<p>Su visu Lietuvos banko sprendimu susipa\u017einti galite <a href=\"https:\/\/www.lb.lt\/lt\/frd-gincai-su-vartotojais\/view_dispute?id=10551\">\u010dia.<\/a><\/p>\n<ul>\n<li>Draudikas tur\u0117t\u0173 parengti speciali\u0105sias draudimo sutarties s\u0105lygas nustatant\u012f dokument\u0105, jei asmuo draud\u017eiamas pagal sutart\u012f, sudaryt\u0105 su jo darbdaviu, kuriame ai\u0161kiai ir i\u0161samiai i\u0161ai\u0161kinamos draudimo taisykli\u0173 s\u0105lygas.<\/li>\n<li>Jei \u012fsigyjant bet koki\u0105 finansin\u0119 paslaug\u0105 kyla klausim\u0173, i\u0161ai\u0161kinimo \u012f paslaugos teik\u0117j\u0105 kreipkit\u0117s ra\u0161tu (pvz., el. pa\u0161tu) \u2013 jei kilt\u0173 gin\u010das, ra\u0161tu pateiktas atsakymas gali b\u016bti laikomas \u012frodymu.<\/li>\n<li>Jei \u017emogaus pasirinkta medicinos \u012fstaiga yra draudiko partneris, kuris turi informacij\u0105, ar sveikatos sutrikimas pripa\u017eintinas nedraud\u017eiamuoju \u012fvykiu, ji tur\u0117t\u0173 apie tai informuoti apdraust\u0105j\u012f.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Lietuvos banko informacija<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lietuvos bankas, i\u0161nagrin\u0117j\u0119s gin\u010d\u0105 d\u0117l atsisakymo mok\u0117ti sveikatos draudimo i\u0161mok\u0105 u\u017e suteiktas medicinos paslaugas, nustat\u0117, kad draudikas ir draudiko atstovas apdraustajai nesuteik\u0117 reikiamos informacijos apie kompensuojamas paslaugas pagal sveikatos draudimo sutart\u012f. Tod\u0117l Lietuvos bankas rekomendavo draudikui \u2013 Compensa Life Vienna Insurance Group SE\u2013 padengti apdraustosios patirtas gydymo i\u0161laidas \u2013 643 eurus \u2013 ir i\u0161laidas u\u017e &hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":21017,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"episode_type":"","audio_file":"","duration":"","filesize":"","date_recorded":"","explicit":"","block":"","filesize_raw":""},"categories":[27],"tags":[2140,1480,444,2139],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.teise.pro\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/21016"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.teise.pro\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.teise.pro\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.teise.pro\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.teise.pro\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=21016"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.teise.pro\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/21016\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":21020,"href":"https:\/\/www.teise.pro\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/21016\/revisions\/21020"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.teise.pro\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/21017"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.teise.pro\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=21016"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.teise.pro\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=21016"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.teise.pro\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=21016"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}